Title: 別記第１号様式
Author: 平版部制作部
Last saved by: ASHIBETSU
Company: 法規書籍印刷株式会社

別記第１号様式（第８条関係）
広告掲載申込書
年　　月　　日　　
　　　芦別市長　様
申込者　住所（所在地）　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　
担当者職・氏名　　　　　　　　　　　
連絡先　（℡）　　―　　―　　　　　
（FAX）　　―　　―　　　　　
（ｅ-mail）　　　　　　　　　　　
　芦別市有料広告掲載に関する取扱規則第８条第１項の規定に基づき、次のとおり申し込みます。
　なお、掲載に当たっては、芦別市有料広告掲載に関する取扱規則を遵守します。
広告の掲載を希望する印刷物等 |
広告の内容 |
掲載を希望する期間 | 年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
広告原稿 | 別添原稿のとおり
納税状況 | 別添納税証明書のとおり