各種申請書

　下記から申請書をダウンロードし、記入と押印をし申請をしてください。　

＜申請の方法＞
　1.窓口　　芦別市役所１階健康推進課国保係

　2.郵送　　〒075-8711
　　　　　　　　北海道芦別市北１条東1丁目3番地
　　　　　　　　芦別市役所健康推進課国保係　行

　国民健康保険被保険者資格（取得・喪失・変更）届
　
　国保に入るとき（転入したとき、職場の健康保険をやめたとき、職場の健康保険の被扶養者でなくなったとき、子どもが生まれたとき、生活保護を受けなくなったとき）、国保をやめるとき（転出するとき、職場の健康保険に加入したとき、職場の健康保険の被扶養者になったとき、国保の被保険者が死亡したとき、生活保護を受けるようになったとき）、住所が変わったとき、世帯主や氏名が変わったとき、修学のため別の住所を定めるとき）等に必要な届け出になります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→ダウンロード
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→記入例
※国保に入るとき（職場の健康保険をやめたとき）は、職場の健康保険をやめた証明書が必要になります。
　
※国保をやめるとき（職場の健康保険に加入したとき）は、職場の健康保険の保険証のコピー又は、加入したことを証明するものが必要になります。また、国保の保険証を返還してください。

　国保の届け出は、14日以内に届け出をしてください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　国民健康保険限度額適用認定証
国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証
　
　病院に入院する時に必要になる証です。毎年、申請が必要になります。

・国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
　（70歳未満の方）　　　　　　　　　　　　　　 →ダウンロード
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→記入例

・国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
　（70歳以上75歳未満の非課税世帯の方）　　　 →ダウンロード
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 →記入例　　

・70歳以上75歳未満の課税世帯の方は、申請の必要はありません。保険証と高齢受給者証を病院に提示してください。　　
　　

　　　　　国民健康保険被保険者等再交付申請書

　保険証等をなくした場合に申請してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→ダウンロード
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→記入例
　※届け出をされる方の身分を証明するもの（免許証や診察カード等のコピー)が必要になります。

・国民健康保険被保険者資格（取得・喪失・変更）届

・国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
　（70歳未満の方）

・国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
　（70歳以上75歳未満の非課税世帯の方）

・国民健康保険被保険者等再交付申請書

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