別記第７号様式（第９条関係）
芦別市特定空家等解体助成事業変更承認申請書

年　　月　　日　　

　　　芦別市長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
助成事業者　氏名　　　　　　　　　　　
（）　　

　　　　　年　　月　　日　　　　指令第　　号をもって助成金の交付の決定を受けた次の事務・事業について、その計画を下記の理由により変更したいので、関係書類を添えて申請します。

記

１　事務又は事業の名称　　芦別市特定空家等解体助成事業
２　助成金交付決定額　　金　　　　　　　　円
３　変更後の助成金交付申請額　　金　　　　　　　　円
４　変更の理由

注１　この様式は、助成事業等の経費の配分の変更、内容の変更等の承認の申請の場合に使用すること。
２　この様式に添付する書類は、交付申請の際の関係書類の例によるものとする。