下記から届出書・申請書をダウンロードし、必要事項をご記入いただき届出・申請をしてください。届出書・申請書の記入等ご不明な点等がありましたら、お手数お掛けいたしますが国保係までお問い合わせください。
※届出書・申請書の個人番号(マイナンバー)の記載には、本人確認(代理人のかたの場合は代理権の確認も必要)が必要になりますので、お手数をお掛けいたしますが国保係までお問い合わせ願います。
提出先
〒075-8711
北海道芦別市北1条東1丁目3番地
芦別市役所健康推進課国保係
国民健康保険被保険者資格(取得・喪失・変更)届
- 国保に入るとき
(転入したとき、職場の健康保険をやめたとき、職場の健康保険の被扶養者でなくなったとき、子どもが生まれたとき、生活保護を受けなくなったとき) - 国保をやめるとき
(転出するとき、職場の健康保険に加入したとき、職場の健康保険の被扶養者になったとき、国保の被保険者が死亡したとき、生活保護を受けるようになったとき) - 住所が変わったとき
- 世帯主や氏名が変わったとき
- 修学のため別の住所を定めるとき
等に必要な届け出になります。
被保険者資格取得喪失証明書
（1）国保に入るとき（職場の健康保険をやめたとき）
職場の健康保険をやめた証明書（被保険者資格喪失証明書）が必要になります。
（2）国保をやめるとき（職場の健康保険に加入したとき）
職場の健康保険の保険証のコピー又は、加入したことを証明するもの（被保険者資格取得証明書）が必要になります。
また、国保の保険証、各種認定証(交付されているかた)を返還してください。
国保の届け出は、14日以内に届け出をしてください。
国民健康保険限度額適用認定証、国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証
外来(平成24年4月～)・入院した時に窓口の支払いが一定の金額にとどめられる証です。
毎年、申請が必要になります。
70歳未満の場合、病院・薬局等に保険証と認定証を一緒に提示してください。
70歳以上75歳未満の非課税世帯及び、現役並み所得者のうち、課税所得が690万円未満の場合、病院・薬局等に保険証と認定証を一緒に提示してください。
70歳以上75歳未満の課税世帯の方は、申請の必要はありません。保険証と高齢受給者証を病院・薬局等に提示してください。
国民健康保険被保険者等再交付申請書
保険証等を紛失した場合等に申請してください。
※押印、身分を証明するもの(運転免許証等)が必要になります。